儿童重症监护室再喂养综合征及其相关问题

Posted On 2022-05-18 15:42:10

本综述的目的是综合分析现有研究,探讨再喂养综合征的发病机制,并为儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit ,PICU)的患儿提供临床管理建议,以预防和避免再喂养综合征。再喂养综合征是指危重患儿在部分或完全禁食后,再喂养或增加热量摄入后的出现的一组临床表现,主要为血清中1种或多种电解质(钾、镁和/或磷)减低、硫胺素缺乏、钠潴留等。虽然缺乏充分证据,但是从既往临床经验来看,那些营养不良和连续营养摄入受限超过7 d的患儿发生再喂养综合征的风险更大。在患儿入住PICU时,应评估营养状况,包括人体测量(体重和身高的Z值、婴幼儿上臂围和头围)以及饮食史。通过病史采集患儿在入住PICU前的营养摄入量,包括每天的进食次数和食物消耗量,以确定其在住院前数周内的能量摄入是否不足。对于血清钾、镁、磷水平低的患儿,应在开始营养支持前纠正,同时每天补充100 mg硫胺素。为避免危重患儿发生再喂养综合征,目前建议在病情急性期,摄入能量不应超过静息能量消耗(resting energy expenditure,REE),营养支持必须逐步增加。另外,建议在PICU内制定一份指导危重患儿营养支持的时间规划和管理的方案,并需配备包括专职营养师的营养支持团队。

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